糖尿病のヒトは特に要注意！慢性腎臓病を合併し慢性透析患者が年々増えています！

近年になり，CKD（慢性腎臓病） 進展などの影響が動物性たんぱく質と植物性たんぱく質で異なることが明らかとなってきた。

植物性たんぱく質の摂取量が多いほど，2 型糖尿病患者の CKD 有病率が低く，一般住民を対象とした CKD発症リスクを検討した研究でも，CKD発症リスクは摂取した食品群によって異なっており，赤肉や加工肉からのたんぱく質摂取量が多い人ではCKD発症リスクが高かったが，ナッツ類や豆類の摂取量が多い人では CKD リスクは低かった。

食事中の赤肉 1 食分を豆類 1 食分に置き換えると，CKD 発症リスクが 31 % 低下すると推定されている〔ハザード比（HR）0.69；95 %信頼区間（CI）0.57‒0.83〕11）。

また，National Health and Nutrition Examination Survey に参加した保存期 CKD 患者では，植物性たんぱく質の割合が高い食事は死亡率の低下と関連していた。

動物由来の高たんぱく質食は，早期の死亡リスクを増加させるだけでなく，CKDを含む多くの慢性疾患に対して，軽度から中等度の有害な影響を増加させる。

・植物由来低たんぱく食の理論的背景 猪阪 善隆, 坂口 悠介 2024年 66 巻 7 号 1172-1178 より引用

植物を主体とした食事に含まれる食物繊維が CKD の発症・進展に影響している可能性も考えられる。

食物繊維の摂取が増加すると，血中脂質，特に総コレステロール値の低下や体重減少がみられる。

CKD 患者を対象として，BUN およびクレアチニンに対する食物繊維摂取の影響を検討した 14 の臨床試験のメタ解析では，食物繊維の摂取は BUN およびクレアチニン値を低下させることが示されている。

高齢地域住民を対象とした観察研究では，食物繊維の摂取量が多いほど eGFR が高く，CKD 患者では食物繊維の摂取が多いと，炎症と死亡のリスクが低下し，その効果量は CKD のない人よりも大きい。

透析患者でも，食物繊維の摂取量が多いほど，炎症の軽減，心肥大，トロポニン T やヒト脳性ナトリウム利尿ペプチド前駆体 N 端フラグメント（NT-ProBNP）などの心障害マーカー，および MACE のリスクが低下する。

・植物由来低たんぱく食の理論的背景 猪阪 善隆, 坂口 悠介 2024年 66 巻 7 号 1172-1178 より引用

飽和脂肪酸を多く含む赤肉などに比べると，植物性食品を主体とした食事は，一般住民においてコレステロール値と体重を低下させる傾向にある。

脂肪酸は脂質二重膜の構成成分であるため，多価不飽和脂肪を多く含む食事を摂取することにより，細胞膜が流動的になり，細胞内と細胞外のコンパートメント間の交換が促進され，動脈硬化のリスクが低下する。

魚や植物の脂肪酸に由来するエイコサノイド〔オメガ 3（n‒3）系 PUFA〕は，肉の脂肪酸に由来するもの（n‒6系PUFA，例えばアラキドン酸）に比べて炎症が起こりにくい。

したがって，食事に含まれるこれらの脂肪酸の相対量は，炎症カスケードのバランスに影響する。

・植物由来低たんぱく食の理論的背景 猪阪 善隆, 坂口 悠介 2024年 66 巻 7 号 1172-1178 より引用

野菜や果物の多くはアルカリ性食品であり，代謝性アシドーシスの是正に有効と考えられる。

ステージ G3 の CKD 患者を対象として，3 年間果物や野菜を摂取することにより食事の酸負荷を 50 % 減少させると，血漿カリウム値を上昇させることなく，血漿重炭酸イオン濃度を上昇させ，尿中アンジオテンシノーゲンを減少させ，GFR 悪化を遅らせることが報告されている。

・植物由来低たんぱく食の理論的背景 猪阪 善隆, 坂口 悠介 2024年 66 巻 7 号 1172-1178 より引用